노인 사례 관리 예시 | [복지관 소개 3탄] 우리 복지관의 사례관리 이야기(Narr. 최팀장) 18895 투표 이 답변

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노인복지론(사례관리) – 네이버 블로그

노인복지론(사례관리) · DSM-III-R에 의거 · 기능적 사정에 의거해 서비스 욕구를 결정(DSM에서 확장)해 재정 지원을 목적으로 프로그램 자격조건을 사정.

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Date Published: 2/3/2022

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노인대상 시설유형별 사례관리 매뉴얼 개발연구(요양시설)

유형별 사례관리 매뉴얼을 제공하여 민간 노인복지현장의 사례관리를 권 … 질문예시. – 1부터 10까지 척도에서 10은 문제가 다 해결되었다고 확신하는 것을 말하고.

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Date Published: 1/13/2021

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노인 사례 관리 예시 | [복지관 소개 3탄] 우리 … – 1111.com.vn

기관의 슈퍼바이저와 함께 물리치료사,. 작업치료사, 프로그램 담당자 등의 타 전문영역담당자들이 정기적인 사례. 회의를 진행하며 사회복지사가 사례 …

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Date Published: 6/25/2021

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노인대상 시설유형별 사례관리 매뉴얼 개발연구(이용시설)

기관의 슈퍼바이저와 함께 물리치료사,. 작업치료사, 프로그램 담당자 등의 타 전문영역담당자들이 정기적인 사례. 회의를 진행하며 사회복지사가 사례조정자의 역할을 …

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노인 복지 5 (노인을 위한 사례관리) – Daum 블로그

노인을 위한 사례관리 1. 사례관리의 등장배경과 필요성 1) 사례관리의 등장배경 ①탈시설화 ②클라이언트의 증가와 그들의 욕구의 다양화와 복합화 …

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Source: blog.daum.net

Date Published: 4/9/2022

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BaekSeok Culture Univ. – 노인사례관리 자료

노인사례관리 자료. 첨부파일. 사례계획서샘플.hwp 미리보기 · 사례관리 사례계획서 피피티.pptx 미리보기. 다음글: 멘토링일지 양식. 이전글: 조사방법론 교안, …

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Source: www.bscu.ac.kr

Date Published: 3/9/2021

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사례관리 – 양지노인복지관

위기 및 취약노인지원 프로그램 · Intake : 대상자 본인, 가족, 이웃, 사회복지사 등 어려움에 대한 의뢰를 받고 가정방문을 통해 초기 면접을 실시 · 재가방문 : 매주 2회 …

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Date Published: 5/7/2021

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노인사례관리 보고서 레포트 – 해피캠퍼스

1. 사례개입 배경 본 사례는 주민센터에서 한림종합사회복지관으로 의뢰하여 2012년 하계실습을 통해 면접상담을 실시한 사례입니다. 2. 이론적 배경 ① 독거노인의 …

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Date Published: 12/28/2021

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노인복지 사례관리의 필요성과 사례관리 과정 – 레포트샵

1. 사례관리의 필요성과 전문성2. 기능3. 과정과 원리 및 유형4) 자기계발 기능- 사례관리에서 노인의 능력을 스스로 활용하게 하는 것- 클라이언트 자신에 의한 선택 …

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Source: www.reportshop.co.kr

Date Published: 4/2/2022

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[복지관 소개 3탄] 우리 복지관의 사례관리 이야기(Narr. 최팀장)
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주제에 대한 기사 평가 노인 사례 관리 예시

  • Author: 원주가톨릭종합사회복지관
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  • Date Published: 2021. 5. 1.
  • Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=dMUXQNW9_jA

노인복지론(사례관리) : 네이버 블로그

1

9장>노인사례관리

학습목표 1 노인 사례관리란?

2 노인사례관리가 왜 필요한가?

3 노인사례관리의 목적은?

4 노인사례관리 시 무엇을 고려해야 하나?

5 노인사례관리의 단계과정

6 사례관리 모형

7 사례관리자의 역할

8 노인 사례관리의 실천 모델

1 노인 사례관리의 정의 및 목적

1) 정의 및 필요성

1.1.1.1.1.1. 사례관리란? 클라이언트를 위해 서로 다른 * 사회복지기관들과 스태프들 이 서비스에 대한 계획을 세우고 ,자원을 찾고, 서비스 과정을 모니터하는 것을 의미한다.

* 사회복지기관들과 스태프: 여러전문가들,기관들,의료서비스 기관들,사회복지사, 간호사들(= 클라이언트를 위한 서비스 매입과 자원 통제 등을 수행하는 사례관 리자)

1.1.1.1.1.2. 필요성 : 보호와 서비스의 조정을 통해 클라이언트에게 적합한 서비스를 제공하여 클 라이언트의 삶의 질을 높이는 것이라 할 수 있다.

1.1.1.1.1.3. 사례관리 실천방법

. 전통적 사회복지 서비스: 노인을 대상으로 제공되고 있는 재가서비스로

복합적인 욕구를 지닌 노인 클라이언트에게 효과적이지 못함.

이것은 기존의 서비스 에 클라이언트를 맞추는 것

. 사례관리 접근법 : 한 사람의 사례관리자가 노인의 복합적인 욕구와 지역 사 회의 서비스 자원 을 연결시켜 노인이 사회생활의 어려움을 극복할 수 있도 록 적절한 서비스를 제공받는 데 책임지는 것을 말 한다.이것은 클라이언트의 욕구에 서비스를 맞춘 것

1.1.1.1.1.4. 노인을 위한 사례관리란 ? 다양한 노인의 욕구를 충족시키기 위해 기존의 자원과 새 로운 자원을 개발하고,서비스 기관 간에 연대하여 노인에게 패키지화된 서비스를 제공하는 방법

2)사례관리의 목적

1.1.1.1.1.4.1. 노인의 삶의 질을 개선—>성공적 노후를 보내는데 중요함

1.1.1.1.1.4.2. 서비스 조정의 개선 —>노인에게 효과적인 서비스 제공과 욕구충족

1.1.1.1.1.4.3. 효과적인 자원 분배—>자원의 분배를 통해 필요한 자원을 가짐. 노인 복지 향상을 위해 쓰임

3)사례관리 실천을 위해 고려해야 할 요소

(1)서비스대상의 특성:노인에 대한 이해

*복합적인 욕구:

신체기능 약화, 경제적 지원 필요 (의존적이 되어 자존감이 낮고 고독감이 증가함) 재가 서비스 선호 , 서비스에 대한 정보 부족,(기초 수급자 보다 차상위계층 파악이

어려움이 있으므로 서비스 비율이 낮다), 2

==>노인 한 사람에게만 보호를 제공하는 것이 아니라 노인의 가족 문제까지 개입하여 여 러 가지 자원 및 지역 사회의 자원 동원하여 서비스를 개발하려는 노력이 필요

(2)기존 서비스 체계의 특성 이해

사회복지 서비스를 제공하는 조직 :

노인 의료 복지 시설(요양원과 전문 요양원)

노인 종합 복지관,지역 사회 복지관(노인 여가 복지 시설),

재가 복지 봉사 센터

서비스를 제공하는 서비스 체계 :

각종의료 시설,치과시설,보건소

위와 같은 서비스 체계 외에도 비공식적 보호체계 와 공식적 보호체계 공존하거나 서로 대체 하는 등의 이해가 요청된다

4) 사례관리의 의의

(1)노인 입장에서

1,복합적 욕구가 대부분이기에 서비스 사이의 연락 조정이 유효하다

2,적절한 서비스의 이해가 없어서 지역 상담창구로서 사례관리를 실시하는 것이 의의가 있다

3,노인 개인이 원조를 얻기 쉽지 않기에 자원 획득이 보다 용이하다

(2)지역복지를 포함한 사회복지 동향의 관점에서

1,자원을 모집해서 클라이언트를 위해 패키지화 한다

2,서비스의 중복을 피하고 서비스간의 관계성을 가져오고,융통성있는 인간적

서비스를 제공 한다

3,노인 욕구의 다양성과 고급화로 서비스 공급 주체도 다원화된 서비스로 조정 한다

4,노인성 질환으로 가족과의 갈등 가능성을 공식적 서비스 연게로 조정과 통합 한다

5,지역사회 내의 잠재적 자원을 개발,조직화 하여 효율적인 서비스를 제공하는데 유용하다

6,사회환경과의 개입하는 사회복지 방법으로서 중요시 된다

2 사례관리의 과정

사정->보호의 계획->개입(직접,간접)->모니터링->평가 로 이루워짐

특히 연결과 중재 강조

1) 사정 ①노인의 능력과 대인 서비스 욕구에 대한 사정

② 노인의 욕구에 노인의 사회적 지원망과 이를 위한 구성원들이의 능력을 사정

③ 노인의 욕구와 자원 제공자의 요구가 일치하는지의 사정

④ 개별적 사정

2) 보호의 계획 ① 주요 욕구를 구체화 한다

② 서비스 전달과 사회적 지지의 목적 및 목표 안으로 욕구를 이전한다

③ 서비스 전달과 사회적 지원의 역할 및 책임성을 명백히 규정한다

④ 행동 가능한 구체적 상태의 계획이 수립되어야 한다

⑤ 제공될 수 있는 서비스의 양,시간,횟수를 설정한다

⑥ 사례관리자가 서비스 계획을 점검하고 평가할 수 있도록 해 주는 서비스 효과 성에 대한 지표들을 명백하게 만들어 준다

3

3) 개입 ① 직접적 개입 : 자기 능력과 기술을 향상하도록 서비스에 접근 이용할 때 사용

② 간접적 개입 : 노인을 대신해 쳬계의 수행이나 행동을 변화 시키려 할때 사용

4) 모니터링: 서비스 계획과 이행을 점검하는 것

(노인의 상태 ,대인 서비스에 대한 계획된 서비스, 사회적 지원망 구성원들을

포함하는지 여부)

5) 평가 : 서비스 전달 계획의 영향을 평가 하는 것

3 사례관리 모형

<사례관리 과정에 따른 네 가지 사례관리 모델>

기 능 치료자 모델 중개자 모델 팀 접근 모델 강점 모델 특 징 기존의 치료에 사례관리 첨가 서비스 체계가 잘 조종되어 있지 않으므로 클라이언트가 서비스를 잘 받도록 중개 클라이언트가 다양한 서비스 체계와 관련되어 있을 경우 다분야 전문가 팀이 조정하는 기능 클라이언트의 개별적 강점과 그의 체계가 가지는 강점에 주목 사 정 DSM-III-R에 의거 기능적 사정에 의거해 서비스 욕구를 결정(DSM에서 확장)해 재정 지원을 목적으로 프로그램 자격조건을 사정 각각의 전문가에 의한 사정 후 팀이 함께 만나 종합적이고 임상적 사정 실시 클라이언트와 가족의 능력과 자원,즉‘강점’을 사정 계 획 사회복지기관의 치료 계획 사례관리자가 클라이언트의 욕구에 부합되는 서비스를 찾고 이를 주선 서비스에 대한 팀 계획과 주선 클라이언트와 가족이필요한 자원과 기술을 획득하도록(더 이상 사례관리자에 의존하지 않도록)계획 옹 호 클라이언트와 가족을 위해 필요할 것으로 보이는 다른 서비스를 얻을 수 있도록 초점을 두고 옹호 서비스 자격 조건의 유동성을 얻기 위해 다른 서비스 제공자에게 초점 모든 기관의 서비스 제공자가 서비스 제공에 동의하고 있으므로 옹호 노력 불필요 클라이언트와 가족이 자원획득법 배우도록 하고 기관의 변화를 위한 노력도 기울임 모 니 터 클라이 언트의 피드백을 통해 계획의 진행 정도가 모니터링됨 위기 상황이 다가오면 계획은 수정됨.주기적 평가.타 기관 워커가 평가하기도 함 정기적으로 팀이 평가 클라이언트와 가족의 지속적 평가 연 계 부가적 서비스를 위해 지역사회 내의 다른 기관에 수동적으로 연계(예:근무시간 내 전화 접촉) 특정한 서비스에 대한 가족의 인지부터 재정적 보증을 포함한 능동적 의뢰 한 리더 사례관리자가 연계에 대한 책임을 지기도 하고, 팀원으로 구성된 사례관리자가 각각의 기관서비스와 연계.가족이 초기 사례관리자의 역할을 하기도 함 클라이언트와 가족이 효과적자원읭소비자가 되도록 하며, 연계에 대한 책임은 사례관리자,클라이언트,가족에게 있음. 공식적 자원이 없을 경우 비공식적 자원 창출(예:이웃의 도움)

4 사례관리자의 역할 4

* 사례관리자의 기본적 목표: 대상자 문제 해결

프로그램과 서비스의 효과적인 연결

서비스 제공의 확인 역할

그러기 위해서는 특정 인구 집단과 그들을 위한 적절한 자원을 동원 하기 위한 지식이 필요

* 사례관리자는 클라이언트에게 직접적 서비스 제공 , 장애물 극복,잠재적 자원 개발 연결.원 할한 의사소통을 할 수 있어야 함. 사례관리자 가 모든 일을 다 담당하는 것은 아니며 계획된 목표가 달성 되었을 때 사례를 종결할 수 있다

1) 기관차원에서 사례관리자의 역할:행정가

대상 집단을 위한 보호의 연속성을 강조하는 기능이 매우 중요하므로 행정가로서

사례관리자의 역할을 강조한다

2) 문제 해결 차원에서 사례관리자의 역할 : 임상실천가

①문제 해결자 ②옹호자③중개인④계획가⑤지역사회조직과⑥서비스 모니터⑦기록 유지자⑧평가자⑨협력자⑩상담가⑪프로그램 개발자 등

클라이언트의 욕구를 충족 시키기 위해 임상적 지식과 기술을 가지고 클라이언트 및 가족들에게 문제 해결과 지원 될 수 있는 자원 동원을 위해 어떤 노력을 하는 지에 대해 교육하는 역할을 수행해야 한다

5 노인 사례관리 실천 모델

1)클라이언트 욕구 중심 모델: 서비스 중심보다 욕구 중심의 서비스를 실천하기 위해 정기적으로 조사하여 서비스 욕구를 발견하는 것이 중요하다.

*사례관리 성공에 영향을 주는 요인

클라이언트의 나이 , 사회적 배경,최근의 위기 경험(퇴직,이혼,죽음,자녀의 결혼),치료계획의 적절성,보호 수준을 관리 할 수 잇는 기관의 존재,치료 계획에 동조하는 클라이언트와 그의 가족,클라이

언트와 그 가족의 신체적·심리정서적 안정성,자원 동원 가능성,다른 프로그램의 수혜 가능성 여부

(1)인테이크:욕구발견 단계

정기조사 : 사회복지전문요원,사회복지사

수시 방운조사 : 통반장 ,아파트 관리인

피이용자 및 가족에게 연락 : 친척,이웃사람

기타 조사 : 노인 집단 자원 봉사자 , 가정 봉사원

<욕구 발견 체계>

(2)욕구 검토 및 욕구의 해결 5

* 욕구의 검토 목적 ①노인의 요구 내용이나 정도②요구에 대응하는 노인의 능력③그 요구에 대응하는 비공식적 지지체계의 역량④그 욕구에 대응하는 공식적 지지체계의 역량

* 사례관리팀 구성

사회 복지사 , 자문 위원(교수) , 의료진(간호사) , 사회복지 전담 공무원 등 으로 구성한다. 팀은 1~2개월 마다 1회씩 만나 욕구를 분류,정리,분석,검토하여 욕구의 형태를 네가지 유형으로 나누고 욕구 충족 방안을 제시할 수 있다 B유형 이하는 사례관리회의에서 서비스 경로 개발이 필요한 경우이다.

유형 특성 서비스 내용 욕구 해결 방법 A 형 단위 복지관과 노인이 살고 있는 지역 내에서 해결 할 수 있는 욕구 가사,간병, 정서서비스, 교육 서비스 단위 복지관의 재가복지봉사센터에서 지원 가능한 서비스는 지원하고,자원봉사자를 연결한다.또는 서비스 연결할 새로운 자원을 개발한다. B 형 각각의 서비스 기관과 공공기관의 협조(재정적.도구적 인적)가 필요한 복합적 욕구 의료,자립지원서비스,급식서비스,목욕서비스,회의 장소,의료,재정,정서적 지원을 동시에 필요로 하는 복합적 서비스 사례관리회의에서 서비스 연결을 위한 경로를 개발(의뢰)하여 자원을 연결한다 C형 비교적 전문적인 기술이나 지식을 요하는 욕구로 단위 복지관에서 해결하지 못한 욕구 법률서비스,우을증 치료,학대노인 개입 사례관리회의에서 서비스 연결을 위한 경로를 개발(의뢰)하여 지원을 연결한다. D형 A, B, C형으로 해결할 수 없는 욕구 새로운 서비스 사례관리회의에서 연구 개발한다.

2)팀 접근 사례관리 모델

(1)구조 및 내용

팀 접군 사례관리 모델은 ?한 개인 사례관리자가 사례를 담당하여 진행시키지 않고 지역사회 내에서 활동하는 전문가와 준전문가가 적절히 혼합된 사례관리팀을 형성하여 집중적으로 선별된 사례를 공략하는 것이다.

사례관리팀 ⎾ 슈퍼비전팀 (전문가로 구성) : 사회복지 전공교수로 실무경험 지역사회기관 5년이상 슈퍼비전 제공 ∨ 2 명 , 자문교수 1명, 정신과 의사(간호사) 1명

⎿활동가 팀 주요 사례관리자 : 사회복지 실무경험 3년 이상

서비스 제공 슈퍼비전 제공 ∨

준 전문가 : 사회복지 전공 3학년이상,대학원 생

노인

*수퍼비전 팀은 주요 사례관리자와 준전문가에게 수퍼비전을 제공하고 사례의 진행에 대해 검토

*주요 사례관리자는 한 사례에 대한 총 책임을 맡아 사례를 진행,

구체적인 노인의 욕구의 사정,서비스계획 ,자원의 연결 및 서비스 조정의 업무

*준전문가는 주요 사례관리자의 지도하에 노인을 방문하여 인테이크 , 6

서비스에 대한 지속적 모니터링 ,정서적 지지 제고의 업무를 한다.

1주 1회 이상 직접 대상자의 집에 방문,전화방문하며 매 방문시 상담 일지를 기록한다

노인의 욕구와 자원의 연결 경로( P258참고 )

➀ 서비스의 목표

팀 접근 사례관리자가 자향하는 바는 노인의 기본적 생활욕구에 집중하여 기본적 서비스를 제공하는데 그치는 현 사례관리체계를 보다 적극적이고 지지적인 사례관리를 실시할 기반 을 조성해 보자는데 있다. 노인의 삶의 질 향상,노인의 자원과 지지망 확보에 주력

➁ 현장활용을 위한 제언

재가노인의 다양한 욕구를 충족 시키고 ,삶의 질을 개선 시키기 위해 복지관에서 실시 가능한 사회복지적 실천의 방법으로 팀 접근 사례관리 서비스를 실시할 수 있다. 이 사례에서 사용한 팀 접근 사례관리 모델은 지역내에서 활동하는 준전문가인 학생 봉사자를 활용하는 방법으로 구성되어있다.

*재가 노인을 위한 사례관리의 사회복지적 실천을 위한 제언

ː 팀 접근 사례관리서비스가 효과적인 결과로 나타났으므로 복지관에서 이러한 유형을 도입하길 권장한다.

ː 사례관리의 효율성을 높이기위해 주요 사례관리자는 자격을 갖춘 준전문가의 활용 및 관리에 힘써야 한다

따라서 준전문가를 발굴하고 이들을 주요 사례관리자에 대한 조력자로 관리할 때 사례관리의 성공여부에 중요한 방안임을 검토해야한다

ː 사회복지실천에서 팀 접근 사례관리를 적극 활용하기 위해서 이모델의 효과성을 지속적으로 연 구하며 입증해 나가야 한다.

<사례관리>

‣ 사례관리의 목적

① 노인의 서비스 접근도는 저하되고 서비스에 대한 정보와 지식은 낮을 수밖에 없으므로, 노인가지고 있는 서비스 이용에 대한 불편함을 해소하고 이용하지 못하는 서비스를 이용할 수 있게끔 한다.

② 클라이언트인 노인 뿐 아니라 가족생활, 교육, 건강, 사회활동 등의 다양한 영역의 서비스 욕구를 지니고 있는 부양가족을 고려 서비스를 통합적으로 제공해 부양부담을 경감하고 건강한 가족기능 유지에 도움을 준다.

③ 노화로 인한 신체, 심리, 사회적 기능의 저하를 방지하고 노인 스스로 자립적 생활을 영위할 수 있도록 노인 클라이언트의 사회적 기능과 복리 증진을 도모 한다.

⑤ 현존하는 공식 및 비공식적 서비스에 대해 정보를 제공하고, 서비스와 자원의 연계와 조정, 통합적 서비스 제공을 기능하게 해준다.

④ 서비스의 점검, 재사정, 평가 등을 통하여 계속적인 복합적 서비스와 보호를 제공한다.

‣ 사례개요

노원 노인 복지관을 이용하고 계시는 서○○ 클라이언트는 2000년에 시립 노원 노인복지관을 등록회원으로

사회교육 프로그램에 꾸준히 참여하며 늘 밝은 모습을 보여주었지만 2009년 3월 20일 상담실을내방하여 고혈압, 골다공증 등 여러 가지 노인성 질병과 과거 병력인 우울증의 재발로 인해 적극적 사회생활이 힘들다며 이제 낮 시간의 대부분을 집에서 보내고 싶다고 사회복지사에게 상담을 요청해왔다. 9년 여서○○ 노인의 활동사항을 알고 있었기 때문에 ct의 문제점 등을 파악하고 다시금 ct가 노인복지관으로 돌아오게끔 하기 위해 사례관리를 시작하였다.

▶ 사정/ intake

일자: 2009년 3월 21일

상담자: 김○○ 사회복지사

인 적 사 항 성명 서 ○ ○ 연령 80 주민등록번호 290228-2****** 실제생년월일 2.28(-) 주소 서울시 (생략) 출생지 충청남도 서산 결혼상태 사별 – 배우자는 21년 전 심근경색으로 사망 종교 기독교 구분 일반 교육정도 무학(글자해독부분가능) – 읽기는 가능하나 쓰기는 불가능 비상연락처 번호 이름 관계 핸드폰번호 1 정 ○ ○ 자 011-9186-**** 2 최 ○ ○ 자부 010-9915-**** 동거형태 아들가족동거 – 장남 만성질환 골다공증, 당뇨, 고혈압 경제상태 주거상황: 아들 명의 경제적부양제공자: 아들(장남) 아들 월수입: 150만원 노령연금: 매달 84000원 치매상태 주 증상 배우자 분과의 사별로 인한 우울증과 유전으로 인한 고혈압, 골다공증 등으로 어려움을 호소하신다. 고혈압으로 인해 얼마 전부터 당뇨까지 찾아와 많이 힘들어하신다. 또한 삭신이 쑤시고 소화도 안 된다고 하신다. 발병시기 우울증: 1994년부터 고혈압: 약 30세 (1958년)부터 당뇨: 고혈압을 진단 받은 뒤 5년 뒤(1963년)부터 골다공증: 약 40세 부터 진단병원 고혈압, 당뇨: 서울대병원 노인성 우울증: 연세나은병원 의뢰사유 복지관을 늘 이용하시던 노인분이셨는데 찾아오셔서 일상생활이 점점 힘이 드시고 당분간은 집에서 쉬었으면 좋겠다는 사회복지사와의 상담에 찾아가게 되었다. 신청자 노원노인복지관 김○○ 사회복지사 가족사항 성명 관계 연령 직업 동거여부 주간호자 비고 정.. 장남 59 공무원 동거 최.. 자부 57 주부 동거 주간호자 정.. 손녀 21 대학생 동거 정.. 손자 19 고등학생 동거 정.. 차녀 52 주부 × 심.. 사위 52 실업자 × 심.. 손녀 23 직장인 × 심.. 손녀 20 대학생 × 가족협조도 중 주간보호자상황 아무래도 우울증이라는 병력 때문인지 가족 간의 의사소통이 감소하였지만 할머니와, 어머님에 대한 가족들의 관심은 있는 편이기에 긍정적이다. 서○○ 클라이언트의 정신적 스트레스가 심각해 이런 문제가 가족에게 까지 영향을 끼침으로 그에 따른 휴식과 치료가 필요하다.

생태도

개인생활능력평가

개인 생활 능력 평가 ADL (일상생활동작) 내 용 자 립 도움이필요 의존 전혀할수없음 비 고 목욕하기 ● 옷갈아입기 ● 화장실이용하기 ● 걷기 ● 식사하기 ● 몸단장하기 (세수,양치질,면도) ● IADL(수단적생활동작) 전화걸기 ● 돈관리 ● 물건사기 ● 살림(가사일) ● 버스(전철)타기 ● 청소하기 ● 위생관리 신체청결상태 가능 의복상태 가능 목욕상태 가능 의사소통 말(표현하기) 가능 읽기 부분가능 쓰기 불가능 회화량 부분가능 사회적기능 관계형성 안정적임 소외감/고독감 어려움 프로그램참여 부분참여 정서상태 정서적 안정 불안정 개인성향 긍정적이지만 쉽게 낙심함

항 목 사정 내용 비고 생 활 력 ▪ ct는 충청남도 서산에서 농업을 생계로 하는 부모님 슬하에서 출생하였으며 어릴 적부터 농업으로 가족이 생활하였다. 아버지께서 고혈압을 가지고 계셨는데 그것이 유전이 되어 ct도 지금 고혈압을 가지고 있다. ▪ 중매로 배우자를 만나 슬하에 남매를 두었으며. ct의 배우자는 심근경색으로 21년 전 사망하였다. 배우자를 먼저 떠나보낸 충격으로 약 15년이 넘도록 우울증을 겪고 있다. ▪ ct는 원래 외향적인 성격으로 꾸준히 우울증 치료를 받아 왔으며 노원노인복지관에서 다른 어르신들과 어울리는 것을 좋아했다. 하지만 신체적인 증상과 계속된 우울증으로 힘든 생활을 유지하고 있다. ▪ 다시 심해진 듯한 우울증 때문에 찾아간 연세 나은 병원에서 노화와 다른 지병으로 인해 우울증이 더 심해졌다는 진단을 받았다. ▪ 2004년 장남의 부양부담으로 고향에 근처한 요양원에 입원했었는데 적응을 잘 하지 못하고 잦아진 우울증 증상으로 인해 격리된 적도 있다고 한다. 그런 경험으로 인해 우울증이 더욱더 악화되고 심적으로도 많이 쇠약해졌다. ▪ 현재는 장남가족과 동거중인데, ct의 우울증 증상이 심하여 가족들이 대하는 방법이 어려워 스트레스를 받고 힘들어 하고 있다. ▪ ct의 차녀는 출가하여 생활하고 있고 일주일에 한번정도 찾아와 직접 어머니와 얘기를 나누는 편이긴 하지만 오래 있지 못하고 금방 간다. 신체․심리상태 ▪ 고혈압과 당뇨 골다공증 등의 기타 질병을 가지고 있으며 ct에게 무엇보다 심각한 심리적 상태는 우울증이다. 주요 증상 가족상담 ▪ 식사를 하고도 소화가 되지 않아 더부룩하다고 하며 변비가 오셔서 힘드시다고 한다. 그리고 치매처럼 기억력 저하, 행동의 감소 같은 증상도 잘 나타난다고 한다. ▪ 원래 노인복지관도 줄곧 잘 애용하셨는데 요새는 집에만 있겠다고 하시고 밖에 외출조차 하시려고 하지 않아 걱정이다. ▪ 가끔씩 죽고 싶다는 말을 하셔서 아이들에게도 위화감이 조성되고 어떻게 어머님을 대해야 할지 몰라 힘들다. 관찰결과 ▪ 주된 우울증 증상으로 소화가 안되는 것같고 삭신이 쑤시는 듯한 느낌을 받으신다. 또한 치매로 오해할 수 있는 행동도 우울증에서 비롯된다. ▪ 그나마 활동을 하셨던 노인복지관 생활을 중단하시고 집에 들어와 계신 것은 신체적으로도 많이 쇠약해진 것도 있지만 심리적으로 울적하고 아무에게도 간섭받고 싶지 않고 혼자 있고 싶다는 기분이 더 들어서 그런 행동을 보이신다. ▪ 심리적으로도 힘든 상태에 신체적으로도 노화성 질병이 닥쳐 자꾸 무기력해지고 삶에 대한 의욕을 잃으신다. 정서상태 ▪ 이전에는 꾸준한 약물치료로 활발하시고 외향적인 성격으로 많이 돌아가셨지만 한 번의 요양생활과 우울증의 악화로 인해 매우 힘드신 상태이다. 하지만 다시 치료를 받으셔서 복지관 활동과 건강 상태를 회복하시고 싶으시다는 욕구가 있으시다. 현재문제점(주요욕구) ▪ 우울증에 대한 집중 치료가 필요하다. ▪ 만성질환에 대한 이해와 더 악화되지 않기 위한 대처가 필요하다 경제상태 ▪ 아직 공무원인 장남에게 어머님에 대한 부양은 그렇게 문제가 되지는 않지만 아들 분 또한 노후를 준비해야 하시기 때문에 경제적으로 부담이 되기도 한다. 또한 달별로 나오는 노인연금으로 어머님의 용돈에 있어서 조금 도움이 되는 편이다. 자원 공식적 ▪ 시립노원 노인복지관 (김○○복지사) ▪ 병원 (연세나은병원, 서울대병원) 비공식적 ▪ 가족(큰며느리, 장남, 손자, 손녀) 비 고 ▪ 의사소통은 가능하다 (질문에 맞는 대답을 함) ▪ ct분께서 겪고 계시는 우울증이 오래전부터 겪어왔던 것이기 때문에 생소하게 여기시지 않으시고 다시 치료를 해서 증상완화에 대한 의욕을 보이신다. ▪ 김○○ 복지사의 관심에 고마워하며 다시 복지관으로 돌아가고 싶다는 의향을 자주 보이신다.

목표설정 및 서비스 개입 계획

구분 목표 세부목표 수행방법 목표수행내용 회수 자원 비용 유 무 신체적 현재 가지고 있는 신체적 질병들을 꾸준한 식사요법과 약물요법, 운동 등을 통해서 치료한다. 1. 골다공증은 노인복지관을 찾아 적절한 운동을 하고 칼슘 등을 섭취한다. 2. 고혈압과 당뇨는 식이요법을 취하고 다른 합병증이 생기지 않도록 주의한다. * 에어로빅 * 건강체조 * 식이요법 * 영양섭취 주5회 *복지관 내 건강문화 프로그램 * 복지관 신○○ 영양사 * 서울대 병원 김○○ 주치의 ○ 정서적 몇 년 동안 다니지 않았던 병원을 다시 찾아가 현 우울 증세에 맞는 약물치료를 다시 받고 다른 곳에서 활력을 찾을 수 있도록 방법을 모색한다. 1.연세 나음 병원을 다시 다니며 약물치료를 꾸준히 받는다. 2. 평생교육 등을 통해 활력을 얻는다. * 약물치료 * 평생교육 * 취미생활 주5회 *복지관 내 교육문화 프로그램 * 연세 나음병원 심○○ 주치의 ○ 기타 우울증상을 가지고 계시더라도 꾸준히 복지관 활동을 하며 삶의 활력을 얻으시기를 권해본다. 1.병원 치료 뿐 아니라 꾸준한 상담을 통하여 ct의 심리적 안정과 2. 가족들도 상담도 통해 ct가 가지고 있는 질병을 알게끔 한다. * 상담 * 가족치료 주3회 * 복지관 내 김○○ 사회복지사 ○

▶ 자원에 대한 사정

1) 공식적 자원

* 시립노원노인종합복지관

(건강문화 프로그램/ 신○○영양사/ 김○○사회복지사)

* 연세나음병원 (우울증 약물치료, 상담 재 치료)

* 서울대 병원 (고혈압, 당뇨, 골다공증)

ct의 병세가 호전되기 전까지 계속 서울대 병원과 연계하여 치료를 받을 수 있도록 하며

약물치료와 식사조절과 관련해서도 노원노인복지관의 관리가 실시될 것이다.

또한 ct가 가지고 있는 우울증 같은 경우에는 연세나음병원에서 받는 약물치료 뿐만 아니라

서울시립 북부 노인병원(원장 신영민)을 새로 연계해 웃음치료를 병행할 예정이다.

지리적 여건이 제일 좋고 주기적으로 이용할 수 있는 시립노원노인복지관에서 건강문화 프로그램과 교육문화 프로그램을 꾸준히 장려한다.

2) 비공식적 자원

* 가족(큰 며느리, 장남, 차녀, 사위 등)

ct의 우울증 치료에 있어서 가족들의 도움도 아주 큰 자원이 된다는 것을 인식시켜주고

가족치료를 통해 치매로 오해하고 있던 우울증 증세에 관한 정보를 제공하고

ct에 대한 이해를 더욱더 돕는다. ct와 함께 생활하며 가장 가까운 자원이 되는 큰 며느리에 대해서는 사회복지사가 전화를 통해 2주에 한번 씩 상담을 실시하며, 어려운 점이나 힘든 점 같은 경우에는 나누도록 한다.

▶ 평가

우울증세가 있는 ct를 대상으로 김○○ 사회복지사가 지속적인 관심과 이해를 가지고

상담을 실시하자 자신의 병에 대한 불안감이나 소극적인 모습은 많이 사라지고 활력을 되찾게 되셨다. 본래 ct는 복지관에서의 생활을 보았을 때 성실한 성격이고, 외향적인 성격이었기 때문에 별 어려움 없이 사례관리를 할 수 있었다. 사회복지사가 우울증에 대한 전문지식이 다소 부족하였지만 여러 자원에 대한 연계와 사회복지사의 경청과지지, 수요을 통하여 ct는 스스로 자신의 문제를 발견할 수 있었다. ct가 복지관에 노력하여 꾸준히 나오겠다고 약속을 받았기 때문에

앞으로는 그런 ct에게 기대를 하고 활동적인 생활이 지속될 수 있도록 지원하고 가족 중 ct와 많은 접촉이 있는 큰 며느리와의 전화 상담을 사회복지사가 꾸준히 실시하면서 가족 관계에 대한 어려움을 점진적으로 줄이고 접근의 폭을 넓혀 나갈 계획이다.

출처: 노인간호 (노인성 질병과 간호2-계통별 노인성 빈발질환)|작성자 소나무

사례관리실천의 이해 한국적 경험(정순둘 저: 학지사)

노인복지론 (권중돈 저: 학지사)

행동치료기법을 적용한 치매 노인 사례관리

노인 사례 관리 예시 | [복지관 소개 3탄] 우리 복지관의 사례관리 이야기(Narr. 최팀장) 71 개의 정답

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1 9장>노인사례관리 학습목표 1 노인 사례관리란? 2 노인사례관리가 왜 필요한가? 3 노인사례관리의 목적은? 4 노인사례관리 시 무엇을 고려해야 하나? 5 노인사례관리의 단계과정 6 사례관리 모형 7 사례관리자의 역할 8 노인 사례관리의 실천 모델 1 노인 사례관리의 정의 및 목적 1) 정의 및 필요성 1.1.1.1.1.1. 사례관리란? 클라이언트를 위해 서로 다른 * 사회복지기관들과 스태프들 이 서비스에 대한 계획을 세우고 ,자원을 찾고, 서비스 과정을 모니터하는 것을 의미한다. * 사회복지기관들과 스태프: 여러전문가들,기관들,의료서비스 기관들,사회복지사, 간호사들(= 클라이언트를 위한 서비스 매입과 자원 통제 등을 수행하는 사례관 리자) 1.1.1.1.1.2. 필요성 : 보호와 서비스의 조정을 통해 클라이언트에게 적합한 서비스를 제공하여 클 라이언트의 삶의 질을 높이는 것이라 할 수 있다. 1.1.1.1.1.3. 사례관리 실천방법 . 전통적 사회복지 서비스: 노인을 대상으로 제공되고 있는 재가서비스로 복합적인 욕구를 지닌 노인 클라이언트에게 효과적이지 못함. 이것은 기존의 서비스 에 클라이언트를 맞추는 것 . 사례관리 접근법 : 한 사람의 사례관리자가 노인의 복합적인 욕구와 지역 사 회의 서비스 자원 을 연결시켜 노인이 사회생활의 어려움을 극복할 수 있도 록 적절한 서비스를 제공받는 데 책임지는 것을 말 한다.이것은 클라이언트의 욕구에 서비스를 맞춘 것 1.1.1.1.1.4. 노인을 위한 사례관리란 ? 다양한 노인의 욕구를 충족시키기 위해 기존의 자원과 새 로운 자원을 개발하고,서비스 기관 간에 연대하여 노인에게 패키지화된 서비스를 제공하는 방법 2)사례관리의 목적 1.1.1.1.1.4.1. 노인의 삶의 질을 개선—>성공적 노후를 보내는데 중요함 1.1.1.1.1.4.2. 서비스 조정의 개선 —>노인에게 효과적인 서비스 제공과 욕구충족 1.1.1.1.1.4.3. 효과적인 자원 분배—>자원의 분배를 통해 필요한 자원을 가짐. 노인 복지 향상을 위해 쓰임 3)사례관리 실천을 위해 고려해야 할 요소 (1)서비스대상의 특성:노인에 대한 이해 *복합적인 욕구: 신체기능 약화, 경제적 지원 필요 (의존적이 되어 자존감이 낮고 고독감이 증가함) 재가 서비스 선호 , 서비스에 대한 정보 부족,(기초 수급자 보다 차상위계층 파악이 어려움이 있으므로 서비스 비율이 낮다), 2 ==>노인 한 사람에게만 보호를 제공하는 것이 아니라 노인의 가족 문제까지 개입하여 여 러 가지 자원 및 지역 사회의 자원 동원하여 서비스를 개발하려는 노력이 필요 (2)기존 서비스 체계의 특성 이해 사회복지 서비스를 제공하는 조직 : 노인 의료 복지 시설(요양원과 전문 요양원) 노인 종합 복지관,지역 사회 복지관(노인 여가 복지 시설), 재가 복지 봉사 센터 서비스를 제공하는 서비스 체계 : 각종의료 시설,치과시설,보건소 위와 같은 서비스 체계 외에도 비공식적 보호체계 와 공식적 보호체계 공존하거나 서로 대체 하는 등의 이해가 요청된다 4) 사례관리의 의의 (1)노인 입장에서 1,복합적 욕구가 대부분이기에 서비스 사이의 연락 조정이 유효하다 2,적절한 서비스의 이해가 없어서 지역 상담창구로서 사례관리를 실시하는 것이 의의가 있다 3,노인 개인이 원조를 얻기 쉽지 않기에 자원 획득이 보다 용이하다 (2)지역복지를 포함한 사회복지 동향의 관점에서 1,자원을 모집해서 클라이언트를 위해 패키지화 한다 2,서비스의 중복을 피하고 서비스간의 관계성을 가져오고,융통성있는 인간적 서비스를 제공 한다 3,노인 욕구의 다양성과 고급화로 서비스 공급 주체도 다원화된 서비스로 조정 한다 4,노인성 질환으로 가족과의 갈등 가능성을 공식적 서비스 연게로 조정과 통합 한다 5,지역사회 내의 잠재적 자원을 개발,조직화 하여 효율적인 서비스를 제공하는데 유용하다 6,사회환경과의 개입하는 사회복지 방법으로서 중요시 된다 2 사례관리의 과정 사정->보호의 계획->개입(직접,간접)->모니터링->평가 로 이루워짐 특히 연결과 중재 강조 1) 사정 ①노인의 능력과 대인 서비스 욕구에 대한 사정 ② 노인의 욕구에 노인의 사회적 지원망과 이를 위한 구성원들이의 능력을 사정 ③ 노인의 욕구와 자원 제공자의 요구가 일치하는지의 사정 ④ 개별적 사정 2) 보호의 계획 ① 주요 욕구를 구체화 한다 ② 서비스 전달과 사회적 지지의 목적 및 목표 안으로 욕구를 이전한다 ③ 서비스 전달과 사회적 지원의 역할 및 책임성을 명백히 규정한다 ④ 행동 가능한 구체적 상태의 계획이 수립되어야 한다 ⑤ 제공될 수 있는 서비스의 양,시간,횟수를 설정한다 ⑥ 사례관리자가 서비스 계획을 점검하고 평가할 수 있도록 해 주는 서비스 효과 성에 대한 지표들을 명백하게 만들어 준다 3 3) 개입 ① 직접적 개입 : 자기 능력과 기술을 향상하도록 서비스에 접근 이용할 때 사용 ② 간접적 개입 : 노인을 대신해 쳬계의 수행이나 행동을 변화 시키려 할때 사용 4) 모니터링: 서비스 계획과 이행을 점검하는 것 (노인의 상태 ,대인 서비스에 대한 계획된 서비스, 사회적 지원망 구성원들을 포함하는지 여부) 5) 평가 : 서비스 전달 계획의 영향을 평가 하는 것 3 사례관리 모형 기 능 치료자 모델 중개자 모델 팀 접근 모델 강점 모델 특 징 기존의 치료에 사례관리 첨가 서비스 체계가 잘 조종되어 있지 않으므로 클라이언트가 서비스를 잘 받도록 중개 클라이언트가 다양한 서비스 체계와 관련되어 있을 경우 다분야 전문가 팀이 조정하는 기능 클라이언트의 개별적 강점과 그의 체계가 가지는 강점에 주목 사 정 DSM-III-R에 의거 기능적 사정에 의거해 서비스 욕구를 결정(DSM에서 확장)해 재정 지원을 목적으로 프로그램 자격조건을 사정 각각의 전문가에 의한 사정 후 팀이 함께 만나 종합적이고 임상적 사정 실시 클라이언트와 가족의 능력과 자원,즉‘강점’을 사정 계 획 사회복지기관의 치료 계획 사례관리자가 클라이언트의 욕구에 부합되는 서비스를 찾고 이를 주선 서비스에 대한 팀 계획과 주선 클라이언트와 가족이필요한 자원과 기술을 획득하도록(더 이상 사례관리자에 의존하지 않도록)계획 옹 호 클라이언트와 가족을 위해 필요할 것으로 보이는 다른 서비스를 얻을 수 있도록 초점을 두고 옹호 서비스 자격 조건의 유동성을 얻기 위해 다른 서비스 제공자에게 초점 모든 기관의 서비스 제공자가 서비스 제공에 동의하고 있으므로 옹호 노력 불필요 클라이언트와 가족이 자원획득법 배우도록 하고 기관의 변화를 위한 노력도 기울임 모 니 터 클라이 언트의 피드백을 통해 계획의 진행 정도가 모니터링됨 위기 상황이 다가오면 계획은 수정됨.주기적 평가.타 기관 워커가 평가하기도 함 정기적으로 팀이 평가 클라이언트와 가족의 지속적 평가 연 계 부가적 서비스를 위해 지역사회 내의 다른 기관에 수동적으로 연계(예:근무시간 내 전화 접촉) 특정한 서비스에 대한 가족의 인지부터 재정적 보증을 포함한 능동적 의뢰 한 리더 사례관리자가 연계에 대한 책임을 지기도 하고, 팀원으로 구성된 사례관리자가 각각의 기관서비스와 연계.가족이 초기 사례관리자의 역할을 하기도 함 클라이언트와 가족이 효과적자원읭소비자가 되도록 하며, 연계에 대한 책임은 사례관리자,클라이언트,가족에게 있음. 공식적 자원이 없을 경우 비공식적 자원 창출(예:이웃의 도움) 4 사례관리자의 역할 4 * 사례관리자의 기본적 목표: 대상자 문제 해결 프로그램과 서비스의 효과적인 연결 서비스 제공의 확인 역할 그러기 위해서는 특정 인구 집단과 그들을 위한 적절한 자원을 동원 하기 위한 지식이 필요 * 사례관리자는 클라이언트에게 직접적 서비스 제공 , 장애물 극복,잠재적 자원 개발 연결.원 할한 의사소통을 할 수 있어야 함. 사례관리자 가 모든 일을 다 담당하는 것은 아니며 계획된 목표가 달성 되었을 때 사례를 종결할 수 있다 1) 기관차원에서 사례관리자의 역할:행정가 대상 집단을 위한 보호의 연속성을 강조하는 기능이 매우 중요하므로 행정가로서 사례관리자의 역할을 강조한다 2) 문제 해결 차원에서 사례관리자의 역할 : 임상실천가 ①문제 해결자 ②옹호자③중개인④계획가⑤지역사회조직과⑥서비스 모니터⑦기록 유지자⑧평가자⑨협력자⑩상담가⑪프로그램 개발자 등 클라이언트의 욕구를 충족 시키기 위해 임상적 지식과 기술을 가지고 클라이언트 및 가족들에게 문제 해결과 지원 될 수 있는 자원 동원을 위해 어떤 노력을 하는 지에 대해 교육하는 역할을 수행해야 한다 5 노인 사례관리 실천 모델 1)클라이언트 욕구 중심 모델: 서비스 중심보다 욕구 중심의 서비스를 실천하기 위해 정기적으로 조사하여 서비스 욕구를 발견하는 것이 중요하다. *사례관리 성공에 영향을 주는 요인 클라이언트의 나이 , 사회적 배경,최근의 위기 경험(퇴직,이혼,죽음,자녀의 결혼),치료계획의 적절성,보호 수준을 관리 할 수 잇는 기관의 존재,치료 계획에 동조하는 클라이언트와 그의 가족,클라이 언트와 그 가족의 신체적·심리정서적 안정성,자원 동원 가능성,다른 프로그램의 수혜 가능성 여부 (1)인테이크:욕구발견 단계 정기조사 : 사회복지전문요원,사회복지사 수시 방운조사 : 통반장 ,아파트 관리인 ↓ 피이용자 및 가족에게 연락 : 친척,이웃사람 ↓ 기타 조사 : 노인 집단 자원 봉사자 , 가정 봉사원 ↓ (2)욕구 검토 및 욕구의 해결 5 * 욕구의 검토 목적 ①노인의 요구 내용이나 정도②요구에 대응하는 노인의 능력③그 요구에 대응하는 비공식적 지지체계의 역량④그 욕구에 대응하는 공식적 지지체계의 역량 * 사례관리팀 구성 사회 복지사 , 자문 위원(교수) , 의료진(간호사) , 사회복지 전담 공무원 등 으로 구성한다. 팀은 1~2개월 마다 1회씩 만나 욕구를 분류,정리,분석,검토하여 욕구의 형태를 네가지 유형으로 나누고 욕구 충족 방안을 제시할 수 있다 B유형 이하는 사례관리회의에서 서비스 경로 개발이 필요한 경우이다. 유형 특성 서비스 내용 욕구 해결 방법 A 형 단위 복지관과 노인이 살고 있는 지역 내에서 해결 할 수 있는 욕구 가사,간병, 정서서비스, 교육 서비스 단위 복지관의 재가복지봉사센터에서 지원 가능한 서비스는 지원하고,자원봉사자를 연결한다.또는 서비스 연결할 새로운 자원을 개발한다. B 형 각각의 서비스 기관과 공공기관의 협조(재정적.도구적 인적)가 필요한 복합적 욕구 의료,자립지원서비스,급식서비스,목욕서비스,회의 장소,의료,재정,정서적 지원을 동시에 필요로 하는 복합적 서비스 사례관리회의에서 서비스 연결을 위한 경로를 개발(의뢰)하여 자원을 연결한다 C형 비교적 전문적인 기술이나 지식을 요하는 욕구로 단위 복지관에서 해결하지 못한 욕구 법률서비스,우을증 치료,학대노인 개입 사례관리회의에서 서비스 연결을 위한 경로를 개발(의뢰)하여 지원을 연결한다. D형 A, B, C형으로 해결할 수 없는 욕구 새로운 서비스 사례관리회의에서 연구 개발한다. 2)팀 접근 사례관리 모델 (1)구조 및 내용 팀 접군 사례관리 모델은 ?한 개인 사례관리자가 사례를 담당하여 진행시키지 않고 지역사회 내에서 활동하는 전문가와 준전문가가 적절히 혼합된 사례관리팀을 형성하여 집중적으로 선별된 사례를 공략하는 것이다. 사례관리팀 ⎾ 슈퍼비전팀 (전문가로 구성) : 사회복지 전공교수로 실무경험 지역사회기관 5년이상 슈퍼비전 제공 ∨ 2 명 , 자문교수 1명, 정신과 의사(간호사) 1명 ⎿활동가 팀 주요 사례관리자 : 사회복지 실무경험 3년 이상 서비스 제공 슈퍼비전 제공 ∨ 준 전문가 : 사회복지 전공 3학년이상,대학원 생 ∨ 노인 *수퍼비전 팀은 주요 사례관리자와 준전문가에게 수퍼비전을 제공하고 사례의 진행에 대해 검토 *주요 사례관리자는 한 사례에 대한 총 책임을 맡아 사례를 진행, 구체적인 노인의 욕구의 사정,서비스계획 ,자원의 연결 및 서비스 조정의 업무 *준전문가는 주요 사례관리자의 지도하에 노인을 방문하여 인테이크 , 6 서비스에 대한 지속적 모니터링 ,정서적 지지 제고의 업무를 한다. 1주 1회 이상 직접 대상자의 집에 방문,전화방문하며 매 방문시 상담 일지를 기록한다 노인의 욕구와 자원의 연결 경로( P258참고 ) ➀ 서비스의 목표 팀 접근 사례관리자가 자향하는 바는 노인의 기본적 생활욕구에 집중하여 기본적 서비스를 제공하는데 그치는 현 사례관리체계를 보다 적극적이고 지지적인 사례관리를 실시할 기반 을 조성해 보자는데 있다. 노인의 삶의 질 향상,노인의 자원과 지지망 확보에 주력 ➁ 현장활용을 위한 제언 재가노인의 다양한 욕구를 충족 시키고 ,삶의 질을 개선 시키기 위해 복지관에서 실시 가능한 사회복지적 실천의 방법으로 팀 접근 사례관리 서비스를 실시할 수 있다. 이 사례에서 사용한 팀 접근 사례관리 모델은 지역내에서 활동하는 준전문가인 학생 봉사자를 활용하는 방법으로 구성되어있다. *재가 노인을 위한 사례관리의 사회복지적 실천을 위한 제언 ː 팀 접근 사례관리서비스가 효과적인 결과로 나타났으므로 복지관에서 이러한 유형을 도입하길 권장한다. ː 사례관리의 효율성을 높이기위해 주요 사례관리자는 자격을 갖춘 준전문가의 활용 및 관리에 힘써야 한다 따라서 준전문가를 발굴하고 이들을 주요 사례관리자에 대한 조력자로 관리할 때 사례관리의 성공여부에 중요한 방안임을 검토해야한다 ː 사회복지실천에서 팀 접근 사례관리를 적극 활용하기 위해서 이모델의 효과성을 지속적으로 연 구하며 입증해 나가야 한다. ‣ 사례관리의 목적 ① 노인의 서비스 접근도는 저하되고 서비스에 대한 정보와 지식은 낮을 수밖에 없으므로, 노인가지고 있는 서비스 이용에 대한 불편함을 해소하고 이용하지 못하는 서비스를 이용할 수 있게끔 한다. ② 클라이언트인 노인 뿐 아니라 가족생활, 교육, 건강, 사회활동 등의 다양한 영역의 서비스 욕구를 지니고 있는 부양가족을 고려 서비스를 통합적으로 제공해 부양부담을 경감하고 건강한 가족기능 유지에 도움을 준다. ③ 노화로 인한 신체, 심리, 사회적 기능의 저하를 방지하고 노인 스스로 자립적 생활을 영위할 수 있도록 노인 클라이언트의 사회적 기능과 복리 증진을 도모 한다. ⑤ 현존하는 공식 및 비공식적 서비스에 대해 정보를 제공하고, 서비스와 자원의 연계와 조정, 통합적 서비스 제공을 기능하게 해준다. ④ 서비스의 점검, 재사정, 평가 등을 통하여 계속적인 복합적 서비스와 보호를 제공한다. ‣ 사례개요 노원 노인 복지관을 이용하고 계시는 서○○ 클라이언트는 2000년에 시립 노원 노인복지관을 등록회원으로 사회교육 프로그램에 꾸준히 참여하며 늘 밝은 모습을 보여주었지만 2009년 3월 20일 상담실을내방하여 고혈압, 골다공증 등 여러 가지 노인성 질병과 과거 병력인 우울증의 재발로 인해 적극적 사회생활이 힘들다며 이제 낮 시간의 대부분을 집에서 보내고 싶다고 사회복지사에게 상담을 요청해왔다. 9년 여서○○ 노인의 활동사항을 알고 있었기 때문에 ct의 문제점 등을 파악하고 다시금 ct가 노인복지관으로 돌아오게끔 하기 위해 사례관리를 시작하였다. ▶ 사정/ intake 일자: 2009년 3월 21일 상담자: 김○○ 사회복지사 인 적 사 항 성명 서 ○ ○ 연령 80 주민등록번호 290228-2****** 실제생년월일 2.28(-) 주소 서울시 (생략) 출생지 충청남도 서산 결혼상태 사별 – 배우자는 21년 전 심근경색으로 사망 종교 기독교 구분 일반 교육정도 무학(글자해독부분가능) – 읽기는 가능하나 쓰기는 불가능 비상연락처 번호 이름 관계 핸드폰번호 1 정 ○ ○ 자 011-9186-**** 2 최 ○ ○ 자부 010-9915-**** 동거형태 아들가족동거 – 장남 만성질환 골다공증, 당뇨, 고혈압 경제상태 주거상황: 아들 명의 경제적부양제공자: 아들(장남) 아들 월수입: 150만원 노령연금: 매달 84000원 치매상태 주 증상 배우자 분과의 사별로 인한 우울증과 유전으로 인한 고혈압, 골다공증 등으로 어려움을 호소하신다. 고혈압으로 인해 얼마 전부터 당뇨까지 찾아와 많이 힘들어하신다. 또한 삭신이 쑤시고 소화도 안 된다고 하신다. 발병시기 우울증: 1994년부터 고혈압: 약 30세 (1958년)부터 당뇨: 고혈압을 진단 받은 뒤 5년 뒤(1963년)부터 골다공증: 약 40세 부터 진단병원 고혈압, 당뇨: 서울대병원 노인성 우울증: 연세나은병원 의뢰사유 복지관을 늘 이용하시던 노인분이셨는데 찾아오셔서 일상생활이 점점 힘이 드시고 당분간은 집에서 쉬었으면 좋겠다는 사회복지사와의 상담에 찾아가게 되었다. 신청자 노원노인복지관 김○○ 사회복지사 가족사항 성명 관계 연령 직업 동거여부 주간호자 비고 정.. 장남 59 공무원 동거 최.. 자부 57 주부 동거 주간호자 정.. 손녀 21 대학생 동거 정.. 손자 19 고등학생 동거 정.. 차녀 52 주부 × 심.. 사위 52 실업자 × 심.. 손녀 23 직장인 × 심.. 손녀 20 대학생 × 가족협조도 중 주간보호자상황 아무래도 우울증이라는 병력 때문인지 가족 간의 의사소통이 감소하였지만 할머니와, 어머님에 대한 가족들의 관심은 있는 편이기에 긍정적이다. 서○○ 클라이언트의 정신적 스트레스가 심각해 이런 문제가 가족에게 까지 영향을 끼침으로 그에 따른 휴식과 치료가 필요하다. 생태도 개인생활능력평가 개인 생활 능력 평가 ADL (일상생활동작) 내 용 자 립 도움이필요 의존 전혀할수없음 비 고 목욕하기 ● 옷갈아입기 ● 화장실이용하기 ● 걷기 ● 식사하기 ● 몸단장하기 (세수,양치질,면도) ● IADL(수단적생활동작) 전화걸기 ● 돈관리 ● 물건사기 ● 살림(가사일) ● 버스(전철)타기 ● 청소하기 ● 위생관리 신체청결상태 가능 의복상태 가능 목욕상태 가능 의사소통 말(표현하기) 가능 읽기 부분가능 쓰기 불가능 회화량 부분가능 사회적기능 관계형성 안정적임 소외감/고독감 어려움 프로그램참여 부분참여 정서상태 정서적 안정 불안정 개인성향 긍정적이지만 쉽게 낙심함 항 목 사정 내용 비고 생 활 력 ▪ ct는 충청남도 서산에서 농업을 생계로 하는 부모님 슬하에서 출생하였으며 어릴 적부터 농업으로 가족이 생활하였다. 아버지께서 고혈압을 가지고 계셨는데 그것이 유전이 되어 ct도 지금 고혈압을 가지고 있다. ▪ 중매로 배우자를 만나 슬하에 남매를 두었으며. ct의 배우자는 심근경색으로 21년 전 사망하였다. 배우자를 먼저 떠나보낸 충격으로 약 15년이 넘도록 우울증을 겪고 있다. ▪ ct는 원래 외향적인 성격으로 꾸준히 우울증 치료를 받아 왔으며 노원노인복지관에서 다른 어르신들과 어울리는 것을 좋아했다. 하지만 신체적인 증상과 계속된 우울증으로 힘든 생활을 유지하고 있다. ▪ 다시 심해진 듯한 우울증 때문에 찾아간 연세 나은 병원에서 노화와 다른 지병으로 인해 우울증이 더 심해졌다는 진단을 받았다. ▪ 2004년 장남의 부양부담으로 고향에 근처한 요양원에 입원했었는데 적응을 잘 하지 못하고 잦아진 우울증 증상으로 인해 격리된 적도 있다고 한다. 그런 경험으로 인해 우울증이 더욱더 악화되고 심적으로도 많이 쇠약해졌다. ▪ 현재는 장남가족과 동거중인데, ct의 우울증 증상이 심하여 가족들이 대하는 방법이 어려워 스트레스를 받고 힘들어 하고 있다. ▪ ct의 차녀는 출가하여 생활하고 있고 일주일에 한번정도 찾아와 직접 어머니와 얘기를 나누는 편이긴 하지만 오래 있지 못하고 금방 간다. 신체․심리상태 ▪ 고혈압과 당뇨 골다공증 등의 기타 질병을 가지고 있으며 ct에게 무엇보다 심각한 심리적 상태는 우울증이다. 주요 증상 가족상담 ▪ 식사를 하고도 소화가 되지 않아 더부룩하다고 하며 변비가 오셔서 힘드시다고 한다. 그리고 치매처럼 기억력 저하, 행동의 감소 같은 증상도 잘 나타난다고 한다. ▪ 원래 노인복지관도 줄곧 잘 애용하셨는데 요새는 집에만 있겠다고 하시고 밖에 외출조차 하시려고 하지 않아 걱정이다. ▪ 가끔씩 죽고 싶다는 말을 하셔서 아이들에게도 위화감이 조성되고 어떻게 어머님을 대해야 할지 몰라 힘들다. 관찰결과 ▪ 주된 우울증 증상으로 소화가 안되는 것같고 삭신이 쑤시는 듯한 느낌을 받으신다. 또한 치매로 오해할 수 있는 행동도 우울증에서 비롯된다. ▪ 그나마 활동을 하셨던 노인복지관 생활을 중단하시고 집에 들어와 계신 것은 신체적으로도 많이 쇠약해진 것도 있지만 심리적으로 울적하고 아무에게도 간섭받고 싶지 않고 혼자 있고 싶다는 기분이 더 들어서 그런 행동을 보이신다. ▪ 심리적으로도 힘든 상태에 신체적으로도 노화성 질병이 닥쳐 자꾸 무기력해지고 삶에 대한 의욕을 잃으신다. 정서상태 ▪ 이전에는 꾸준한 약물치료로 활발하시고 외향적인 성격으로 많이 돌아가셨지만 한 번의 요양생활과 우울증의 악화로 인해 매우 힘드신 상태이다. 하지만 다시 치료를 받으셔서 복지관 활동과 건강 상태를 회복하시고 싶으시다는 욕구가 있으시다. 현재문제점(주요욕구) ▪ 우울증에 대한 집중 치료가 필요하다. ▪ 만성질환에 대한 이해와 더 악화되지 않기 위한 대처가 필요하다 경제상태 ▪ 아직 공무원인 장남에게 어머님에 대한 부양은 그렇게 문제가 되지는 않지만 아들 분 또한 노후를 준비해야 하시기 때문에 경제적으로 부담이 되기도 한다. 또한 달별로 나오는 노인연금으로 어머님의 용돈에 있어서 조금 도움이 되는 편이다. 자원 공식적 ▪ 시립노원 노인복지관 (김○○복지사) ▪ 병원 (연세나은병원, 서울대병원) 비공식적 ▪ 가족(큰며느리, 장남, 손자, 손녀) 비 고 ▪ 의사소통은 가능하다 (질문에 맞는 대답을 함) ▪ ct분께서 겪고 계시는 우울증이 오래전부터 겪어왔던 것이기 때문에 생소하게 여기시지 않으시고 다시 치료를 해서 증상완화에 대한 의욕을 보이신다. ▪ 김○○ 복지사의 관심에 고마워하며 다시 복지관으로 돌아가고 싶다는 의향을 자주 보이신다. 목표설정 및 서비스 개입 계획 구분 목표 세부목표 수행방법 목표수행내용 회수 자원 비용 유 무 신체적 현재 가지고 있는 신체적 질병들을 꾸준한 식사요법과 약물요법, 운동 등을 통해서 치료한다. 1. 골다공증은 노인복지관을 찾아 적절한 운동을 하고 칼슘 등을 섭취한다. 2. 고혈압과 당뇨는 식이요법을 취하고 다른 합병증이 생기지 않도록 주의한다. * 에어로빅 * 건강체조 * 식이요법 * 영양섭취 주5회 *복지관 내 건강문화 프로그램 * 복지관 신○○ 영양사 * 서울대 병원 김○○ 주치의 ○ 정서적 몇 년 동안 다니지 않았던 병원을 다시 찾아가 현 우울 증세에 맞는 약물치료를 다시 받고 다른 곳에서 활력을 찾을 수 있도록 방법을 모색한다. 1.연세 나음 병원을 다시 다니며 약물치료를 꾸준히 받는다. 2. 평생교육 등을 통해 활력을 얻는다. * 약물치료 * 평생교육 * 취미생활 주5회 *복지관 내 교육문화 프로그램 * 연세 나음병원 심○○ 주치의 ○ 기타 우울증상을 가지고 계시더라도 꾸준히 복지관 활동을 하며 삶의 활력을 얻으시기를 권해본다. 1.병원 치료 뿐 아니라 꾸준한 상담을 통하여 ct의 심리적 안정과 2. 가족들도 상담도 통해 ct가 가지고 있는 질병을 알게끔 한다. * 상담 * 가족치료 주3회 * 복지관 내 김○○ 사회복지사 ○ ▶ 자원에 대한 사정 1) 공식적 자원 * 시립노원노인종합복지관 (건강문화 프로그램/ 신○○영양사/ 김○○사회복지사) * 연세나음병원 (우울증 약물치료, 상담 재 치료) * 서울대 병원 (고혈압, 당뇨, 골다공증) ct의 병세가 호전되기 전까지 계속 서울대 병원과 연계하여 치료를 받을 수 있도록 하며 약물치료와 식사조절과 관련해서도 노원노인복지관의 관리가 실시될 것이다. 또한 ct가 가지고 있는 우울증 같은 경우에는 연세나음병원에서 받는 약물치료 뿐만 아니라 서울시립 북부 노인병원(원장 신영민)을 새로 연계해 웃음치료를 병행할 예정이다. 지리적 여건이 제일 좋고 주기적으로 이용할 수 있는 시립노원노인복지관에서 건강문화 프로그램과 교육문화 프로그램을 꾸준히 장려한다. 2) 비공식적 자원 * 가족(큰 며느리, 장남, 차녀, 사위 등) ct의 우울증 치료에 있어서 가족들의 도움도 아주 큰 자원이 된다는 것을 인식시켜주고 가족치료를 통해 치매로 오해하고 있던 우울증 증세에 관한 정보를 제공하고 ct에 대한 이해를 더욱더 돕는다. ct와 함께 생활하며 가장 가까운 자원이 되는 큰 며느리에 대해서는 사회복지사가 전화를 통해 2주에 한번 씩 상담을 실시하며, 어려운 점이나 힘든 점 같은 경우에는 나누도록 한다. ▶ 평가 우울증세가 있는 ct를 대상으로 김○○ 사회복지사가 지속적인 관심과 이해를 가지고 상담을 실시하자 자신의 병에 대한 불안감이나 소극적인 모습은 많이 사라지고 활력을 되찾게 되셨다. 본래 ct는 복지관에서의 생활을 보았을 때 성실한 성격이고, 외향적인 성격이었기 때문에 별 어려움 없이 사례관리를 할 수 있었다. 사회복지사가 우울증에 대한 전문지식이 다소 부족하였지만 여러 자원에 대한 연계와 사회복지사의 경청과지지, 수요을 통하여 ct는 스스로 자신의 문제를 발견할 수 있었다. ct가 복지관에 노력하여 꾸준히 나오겠다고 약속을 받았기 때문에 앞으로는 그런 ct에게 기대를 하고 활동적인 생활이 지속될 수 있도록 지원하고 가족 중 ct와 많은 접촉이 있는 큰 며느리와의 전화 상담을 사회복지사가 꾸준히 실시하면서 가족 관계에 대한 어려움을 점진적으로 줄이고 접근의 폭을 넓혀 나갈 계획이다. 출처: 노인간호 (노인성 질병과 간호2-계통별 노인성 빈발질환)|작성자 소나무 사례관리실천의 이해 한국적 경험(정순둘 저: 학지사) 노인복지론 (권중돈 저: 학지사) 행동치료기법을 적용한 치매 노인 사례관리

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노인을 위한 사례관리 1. 사례관리의 등장배경과 필요성 1) 사례관리의 등장배경 ①탈시설화 ②클라이언트의 증가와 그들의 욕구의 다양화와 복합화 ③사회복지서비스공급주체의 다양화 ④사회복지서비스의 지방분권화 ⑤대인서비스의 단편성과 불연속성 ⑥사회복지 비용의 삭감 ⑦사회적 관계망에 대한 관심의 증가 ⑧대인서비스 비용의 절감 2) 노인복지분야에서의 사례관리의 필요성 ① 의존성 노인이 증가하게 됨에 따라 이들이 지닌 다양하고 복합적인 욕구와 문제를 해결하는 데 필요한 포괄적이고 종합적이며 연속적인 서비스를 제공할 수 있어야 한다. ② 노인들의 경우 지역사회에 여러 가지 서비스가 존재한다고 할지라도 서비스 접근성이 제한되는 경우가 많아 필요한 서비스를 이용하기가 어렵다 ③ 가족이 일차적 복지체계로서의 기능을 수행하지 못함으로써 노인들에게 적절한 사회적 보호를 제공해야할 필요가 있다. ④ 노인이 필요로 하는 복합적인 서비스 욕구를 충족시키는 데 한계가 있다 ⑤ 전문직이나 서비스 기관의 분열과 비협조로 인하여 노인들에게 통합적 서비스를 제공하지 못하고 있다. ⑥ 시설입소 억제하고 장기요양보호에 따르는 사회적 비용을 경감하기 위해서 요구된다. 2. 사레관리(case management)의 개념 – 사례관리(case management)라는 용어는 임상적 개입의 의미가 강한 사례(case)와 행정적 의미가 강한 관리(management)가 합쳐진 용어로서 통합적 사회복지실천의 성격이 강하다. – 사례관리를 행정 ․관리적 차원(지역자원의 조직, 조정)과 직접적 개입(지속적 보호, 상담, 치료)의 차원에서 클라이언트의 욕구를 충족시키는 활동이라고 정의 – 사례관리를 복합적인 욕구를 가진 사람들의 복지와 기능을 최대화하기 위해 공적, 사적 지원과 활동의 망을 조직하고 조정하고 유지하는 것 – 노인, 아동, 장애인을 포함한 다양한 클라이언트에게 지역사회에서 지속적이고 폭넓은 서비스를 제공하는 하나의 전략 ==> 사례관리는 “복합적 문제나 욕구를 가진 사람들의 기능과 복리를 최대화시키기 위하여 공식적 및 비공식적 지지 망과의 활동들을 조직하고 서비스를 연결, 조정 , 평가하는 서비스 전달방법” 3. 사례관리의 목적과 기능 1) 사례관리의 기본 목적 ①보호의 연속성 보장 ②통합적 서비스의 제공 ③서비스 접근성과 책임성의 증진 ④ 1차 집단의 보호능력 향상 또는 재가보호기회의 증대 ⑤클라이언트의 사회적 기능과 복지 향상 ⑥자원의 개발 ․동원 ․효율적 이용 2) 노인을 위한 사례관리의 기본 목적 ① 보호욕구가 지속적으로 상승하기 때문에 지속적인 서비스가 보장 ② 노인들의 경우 보건, 의료, 재활, 간호, 복지, 건축, 심리 등 다양한 전문분야의 통합적 서비스의 제공 ③ 방문원조, 안내 및 의뢰 둥과 같은 보다 적극적인 서비스 방식을 채택하여 노인과 가족의 서비스 접근도를 높이고자 함. ④ 부양가족의 노인부양방법에 대한 지식과 기술을 교육하고, 가족의 제한된 자원과 부양기능을 보완 ⑤ 노화로 인한 신체 , 심리 , 사회적 기능의 저하를 방지하고 노인 스스로 자립적 생활을 영위할 수 있도록 노인 클라이언트의 사회적 기능과 복리 증진을 도모 3) 사례관리의 핵심적 기능 ①클라이언트와 서비스의 연결 노인과 부양가족에게 유용한 현존 자원과 서비스를 적극적으로 연결 ․ 의뢰하여야 하며, 서비스 연결 또는 의뢰과정에서 장애가 되는 요인을 제거해 주어야 한다. ②비공식 보호체계와 클라이언트간의 상호작용의 촉진 노인과 가족이 지니고 있는 내적 자원과 장점을 최대화하여 가족의 기능을 강화하면서 주 변의 이용 가능한 비공식적 관계망의 지지를 최대한 활응할 수 있도록 가족을 도와야 한다 ③ 사례관리 기관간의 조정 사례관리자는 이들 기관들간의 정보 교류, 상호의뢰, 시설의 공유,서비스의 조정과 연계 촉진 ④ 상담 노인과 가족에 대해서 문제 해결, 현실검증, 간호지식과 기술의 교육, 서비스에 대한 정보 제공, 노인의 자기보호능력 향상, 가족관계의 개선 둥 ⑤문제 해결 사례관리자는 노인과 가족이 일상생활에서 직접 활용할 수 있는 문제해결기술을 가르침으로써 가족의 자발적 문제해결능력을 제고 ⑥ 옹호 사례관리자는 전문가집단과 연계하여 이들 대신 정부나 서비스 제공기관에 이들의 욕구와 권리를 주장, 교섭, 협상하여 노인과 부양가족 권리를 옹호하는 활동을 적극적으로 수행 4. 사례관리의 모형 1)사례관리 제공자에 따른 분류 ①전문가 또는 특별히 훈련된 준전문가에 의한 사례관리 전문가가 일차적 치료자, 서비스 중개자로 활동하는 경우와 다학제간 팀으로 활동하는 경우 ②클라이언트와 특수한 관계에 있는 비전문가에 의해 제공되는 사례관리 가족모형, 주민에 의한 지지적 보호모형, 그리고 자원봉사자모형이 있을 수 있다. ③종합서비스센터에서 제공하는 사례관리 2) 사례관리의 목적에 따른 분류 ①재가 클라이언트에 초점을 두고 건강보호보다는 오히려 기초적인 지지서비스를 제공하는 사회적 모형 ② 클라이언트에게 최소한의 보호를 제공하는 일차적 보호모형 ③위험에 처한 클라이언트의 시설 수용을 예방하고 지연시킬 ․수 있도록 필요한 서비스를 제공하는 의료사회적 모형 3) 사례관리의 포괄성에 따른 분류 ①방문원조, 사정, 보호계획 및 서비스 의뢰 등 사례관리 최소 서비스를 제공하는 최소모형 ② 최소모형의 서비스 이외에 옹호, 자원체계의 개발, 재사정 등을 실시하는 조정모형 ③ 이상의 두 모형에서 제공하는 서비스 이외에 서비스의 질적 점검,공공교육, 위기개입 서비스를 제공하는 포괄모형 5. 사례관리의 구성요소 ① 다양하고 복합적인 욕구를 지닌 클라이언트 노인은 물론 노인의 주된 부양책임을 맡은 주부양자, 동거가족, 노인과 별거하는 가족 ②사례관리를 실천하는 사례관리자 -사례관리팀은 의사,간호사,사회복지사, 임상심리사, 재활치료사, 간병인, 가정도우미, 영양사, 자원봉사자, 차량서비스 운전자, 가족, 종교인 둥 -사례관리자가 핵심관리자(key worker)로서 사례관리팀의 서비스와 활동을 조정 ․통제 – 사례관리가 보건서비스 중심인 경우에는 의사나 간호사가 사례관리자의 역할을 담당 – 복지서비스 중심일 경우에는 사회복지사가 사례관리자의 역할을 담당 ③ 사례관리의 과정 접수, 사정, 계획, 계획의 실행과 조정, 점검, 평가의 과정 ④ 클라이언트에게 보호를 제공하는 사회자원 -시설, 설비 , 자금이나 물자 또는 개인이나 집단의 지식과 기능 등이 모두 포함된다 6. 사례관리의 과정 1) 일반적인 사례관리의 과정 (1) 접수단계 ① 사례관리에 적절한 사례를 발견 가정방문, 의뢰, 정보 제공 둥 ② 사전 적격심사를 통하여 클라이언트를 확인 노인의 질병, 일상생활 동작능력,시설보호나 서비스에 대한 욕구, 비공식적 지원체계의 원조, 기관의 서비스 자격기준,서비스 제공가능성, 의무기록, 보호자의 유무와 보호능력 둥 ③ 서비스를 제공할 것을 약속하고 계약하는 과정 서면이나 구두로 계약, 클라이언트와 신뢰감을 형성하고 상호간의 역할을 명확히 하며, 서비스에 대한 클라이언트의 기대와 기관의 서비스 제공 능력에 대해서 협상 (2) 사정단계 – 노인과 가족, 그리고 공식 및 비공식 지원체계의 욕구와 자원,보호능력을 사정 – 일상생활동작능력척도, 인지기능척도와 스트레스 및 대처능력척도, 이상행동척도, 사회적 관계망사정평가척도 등과 같은 다양한 계량적 도구를 사용 -욕구나 문제 확인, 노인과 가족이 지닌 자원, 장점, 주변 활용가능한 자원, 서비스를 확인 (3) 계획단계 ① 확인된 목적을 바탕으로 구체적인 실천목표 또는 하위 목표를 공식화 ② 욕구와 문제의 우선순위에 따라 목적의 순위를 결정하고 ③ 목적 성취에 필요한 기술, 전략, 개입방안, 즉 보호계획을 수립 ④ 사례관리과정을 계획하는 것으로 구성 (4) 실행 및 조정단계 – 수립된 보호계획을 실행에 옮기고 서비스를 조정하는 단계이다. – 서비스의 연속성을 보장하고 단편적이고 다양한 서비스를 통합 ․조정하며, 서비스에 대한 접근 및 서비스 제공과 활용에서의 장애를 극복할 수 있도록 클라이언트를 원조 – 사례관리자는 보호계획의 이행자, 교사, 안내자, 협력자, 진행자, 정보제공자, 지원자 등의 직접적 서비스 역할과 서비스 중개자, 서비스 전달의 조정자, 옹호자, 사회적 관계망 형성자, 자문 등의 간접적 서비스 역할을 수행 (5) 점검단계 점검단계는 클라이언트에게 제공되는 서비스의 적시성, 충분성, 적절성 및 연속성을 보장하기 위해서 서비스 제공자를 포함한 클라이언트 지원체계의 서비스 전달과 실행을 추적하고 재사정하는 과정 (6) 평가단계 – 평가단계는 클라이언트에게 제공된 서비스, 클라이언트의 진척상황, 보호계획, 서비스활동 및 서비스 체계의 효과성과 효율성을 전반적으로 판단하고, 사례관리를 종결하는 과정 – 사례의 목표가 달성되었거나, 더 이상 서비스를 필요로 하지 않거나, 클라이언트의 중대한 변화로 인하여 사례관리를 지속할 수 없는 상황에서는 사례관리의 과정을 종결하되, 종결 이후의 미래계획수립을 원조하고 지속적인 사후관리 2) J.R.Ballew & G. Mink(1986)의 사례관리의 단계 개입 신뢰감을 형성함 역할들을 명확하게 함 기대에 대해 협상함 사정 욕구와 자원의 균형을 맞춤 자원활용에 방해가 되는 것을 확인 클라이언트를 강화시킴 계획 목표를 확인함 목표를 구체화시킴 행동계획을 발전시킴 자원에 접근 클라이언트와 자원을 연결함 필요한 경우 협상하고 옹호함 조정 공동의 목표에 대해 동의를 얻음 클라이언트와 원조자들을 지지함 원조를 위한 노력들을 조직화함 종결 결과에 대해 평가함 종결하기 위한 신호를 발견함 종결로 이어짐 3) 사례관리의 예 도라와 샘은 자신의 집에 살고 있었다. 샘은 심한 관절염에 걸려 있어서 도라는 샘의 옷 입기와 목욕을 도왔다. 어느날 샘을 돕다가 도라가 미끄러져 넘어져서 허리를 다쳤다. 샘은 가까이 살고 있는 딸에게 도와 달라고 전화를 했다. 딸은 아버지께 급히 911로 전화를 하라고 했다. 도라는 병원에서 응급처치와 교정치료를 받은 후 사례관리 기관으로부터 연락이 올것이라는 지시를 받고 집으로 돌아왔다. 도라와 샘은 공식적인 장기보호 서비스를 받기 시작했다…..(중략)… 장기보호 사례관리는 도라와 샘처럼 오랜 기간에 걸쳐서 다양한 형태의 보호를 필요로 하는 사람들을 위해 계획된 것이다. 욕구가 바뀜에 따라 이런 사람들은 적절한 서비스를 찾기 위해 시설, 지역사회, 또는 자신의 집으로 제공되는 건강 및 사회적 서비스가 결합된 더 긴 장기보호 체계 속으로 옮겨가게 될 것이다. …(중략)… 사례관리 서비스는 보호체계를 통해 의존적인 사람들을 돕는 것에 초점을 두고 있다. 만약 그 체계가 계획된 대로 가동되면 도라와 샘은 사례관리자의 지도하에 많은 케어 제공자들로부터 원조를 받으면서 자신의 집에서 독립된 생활을 유지할 것이다. 7. 사례관리서비스의 제한점 – 지역사회에 노인들을 위한 서비스가 다양하지 않다 – 노인만을 대상으로 하는 독립된 서비스 전달체계가 드물다. – 사회복지기관의 사회복지사들은 업무량이 너무 많아서 사례관리 대상 노인들에게 할애할 수 있는 절대시간이 부족 – 사례관리에 대한 사회복지사의 인식이 부족 – 지역사회의 복지기관에 사례관리에 대해 수퍼비젼을 줄 수 있는 전문가가 없다. – 지역사회의 자원들을 확보하기 위한 방안으로서 기관끼리의 연계가 미흡

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노인을 위한 사례관리

1. 사례관리의 등장배경과 필요성

1) 사례관리의 등장배경

①탈시설화

②클라이언트의 증가와 그들의 욕구의 다양화와 복합화

③사회복지서비스공급주체의 다양화

④사회복지서비스의 지방분권화

⑤대인서비스의 단편성과 불연속성

⑥사회복지 비용의 삭감

⑦사회적 관계망에 대한 관심의 증가

⑧대인서비스 비용의 절감

2) 노인복지분야에서의 사례관리의 필요성

① 의존성 노인이 증가하게 됨에 따라 이들이 지닌 다양하고 복합적인 욕구와 문제를 해결하는 데 필요한 포괄적이고 종합적이며 연속적인 서비스를 제공할 수 있어야 한다.

② 노인들의 경우 지역사회에 여러 가지 서비스가 존재한다고 할지라도 서비스 접근성이 제한되는 경우가 많아 필요한 서비스를 이용하기가 어렵다

③ 가족이 일차적 복지체계로서의 기능을 수행하지 못함으로써 노인들에게 적절한 사회적 보호를 제공해야할 필요가 있다.

④ 노인이 필요로 하는 복합적인 서비스 욕구를 충족시키는 데 한계가 있다

⑤ 전문직이나 서비스 기관의 분열과 비협조로 인하여 노인들에게 통합적 서비스를 제공하지 못하고 있다.

⑥ 시설입소 억제하고 장기요양보호에 따르는 사회적 비용을 경감하기 위해서 요구된다.

2. 사레관리(case management)의 개념

– 사례관리(case management)라는 용어는 임상적 개입의 의미가 강한 사례(case)와 행정적 의미가 강한 관리(management)가 합쳐진 용어로서 통합적 사회복지실천의 성격이 강하다. – 사례관리를 행정 ․관리적 차원(지역자원의 조직, 조정)과 직접적 개입(지속적 보호, 상담, 치료)의 차원에서 클라이언트의 욕구를 충족시키는 활동이라고 정의

– 사례관리를 복합적인 욕구를 가진 사람들의 복지와 기능을 최대화하기 위해 공적, 사적 지원과 활동의 망을 조직하고 조정하고 유지하는 것

– 노인, 아동, 장애인을 포함한 다양한 클라이언트에게 지역사회에서 지속적이고 폭넓은 서비스를 제공하는 하나의 전략

==> 사례관리는 “복합적 문제나 욕구를 가진 사람들의 기능과 복리를 최대화시키기 위하여 공식적 및 비공식적 지지 망과의 활동들을 조직하고 서비스를 연결, 조정 , 평가하는 서비스 전달방법”

3. 사례관리의 목적과 기능

1) 사례관리의 기본 목적

①보호의 연속성 보장

②통합적 서비스의 제공

③서비스 접근성과 책임성의 증진

④ 1차 집단의 보호능력 향상 또는 재가보호기회의 증대

⑤클라이언트의 사회적 기능과 복지 향상

⑥자원의 개발 ․동원 ․효율적 이용

2) 노인을 위한 사례관리의 기본 목적

① 보호욕구가 지속적으로 상승하기 때문에 지속적인 서비스가 보장

② 노인들의 경우 보건, 의료, 재활, 간호, 복지, 건축, 심리 등 다양한 전문분야의 통합적 서비스의 제공

③ 방문원조, 안내 및 의뢰 둥과 같은 보다 적극적인 서비스 방식을 채택하여 노인과 가족의 서비스 접근도를 높이고자 함.

④ 부양가족의 노인부양방법에 대한 지식과 기술을 교육하고, 가족의 제한된 자원과 부양기능을 보완

⑤ 노화로 인한 신체 , 심리 , 사회적 기능의 저하를 방지하고 노인 스스로 자립적 생활을 영위할 수 있도록 노인 클라이언트의 사회적 기능과 복리 증진을 도모

3) 사례관리의 핵심적 기능

①클라이언트와 서비스의 연결

노인과 부양가족에게 유용한 현존 자원과 서비스를 적극적으로 연결 ․ 의뢰하여야 하며, 서비스 연결 또는 의뢰과정에서 장애가 되는 요인을 제거해 주어야 한다.

②비공식 보호체계와 클라이언트간의 상호작용의 촉진

노인과 가족이 지니고 있는 내적 자원과 장점을 최대화하여 가족의 기능을 강화하면서 주 변의 이용 가능한 비공식적 관계망의 지지를 최대한 활응할 수 있도록 가족을 도와야 한다

③ 사례관리 기관간의 조정

사례관리자는 이들 기관들간의 정보 교류, 상호의뢰, 시설의 공유,서비스의 조정과 연계 촉진

④ 상담

노인과 가족에 대해서 문제 해결, 현실검증, 간호지식과 기술의 교육, 서비스에 대한 정보 제공, 노인의 자기보호능력 향상, 가족관계의 개선 둥

⑤문제 해결

사례관리자는 노인과 가족이 일상생활에서 직접 활용할 수 있는 문제해결기술을 가르침으로써 가족의 자발적 문제해결능력을 제고

⑥ 옹호

사례관리자는 전문가집단과 연계하여 이들 대신 정부나 서비스 제공기관에 이들의 욕구와 권리를 주장, 교섭, 협상하여 노인과 부양가족 권리를 옹호하는 활동을 적극적으로 수행

4. 사례관리의 모형

1)사례관리 제공자에 따른 분류

①전문가 또는 특별히 훈련된 준전문가에 의한 사례관리

전문가가 일차적 치료자, 서비스 중개자로 활동하는 경우와 다학제간 팀으로 활동하는 경우

②클라이언트와 특수한 관계에 있는 비전문가에 의해 제공되는 사례관리

가족모형, 주민에 의한 지지적 보호모형, 그리고 자원봉사자모형이 있을 수 있다.

③종합서비스센터에서 제공하는 사례관리

2) 사례관리의 목적에 따른 분류

①재가 클라이언트에 초점을 두고 건강보호보다는 오히려 기초적인 지지서비스를 제공하는 사회적 모형

② 클라이언트에게 최소한의 보호를 제공하는 일차적 보호모형

③위험에 처한 클라이언트의 시설 수용을 예방하고 지연시킬 ․수 있도록 필요한 서비스를 제공하는 의료사회적 모형

3) 사례관리의 포괄성에 따른 분류

①방문원조, 사정, 보호계획 및 서비스 의뢰 등 사례관리 최소 서비스를 제공하는 최소모형 ② 최소모형의 서비스 이외에 옹호, 자원체계의 개발, 재사정 등을 실시하는 조정모형

③ 이상의 두 모형에서 제공하는 서비스 이외에 서비스의 질적 점검,공공교육, 위기개입 서비스를 제공하는 포괄모형

5. 사례관리의 구성요소

① 다양하고 복합적인 욕구를 지닌 클라이언트

노인은 물론 노인의 주된 부양책임을 맡은 주부양자, 동거가족, 노인과 별거하는 가족

②사례관리를 실천하는 사례관리자

-사례관리팀은 의사,간호사,사회복지사, 임상심리사, 재활치료사, 간병인, 가정도우미, 영양사, 자원봉사자, 차량서비스 운전자, 가족, 종교인 둥

-사례관리자가 핵심관리자(key worker)로서 사례관리팀의 서비스와 활동을 조정 ․통제

– 사례관리가 보건서비스 중심인 경우에는 의사나 간호사가 사례관리자의 역할을 담당

– 복지서비스 중심일 경우에는 사회복지사가 사례관리자의 역할을 담당

③ 사례관리의 과정

접수, 사정, 계획, 계획의 실행과 조정, 점검, 평가의 과정

④ 클라이언트에게 보호를 제공하는 사회자원

-시설, 설비 , 자금이나 물자 또는 개인이나 집단의 지식과 기능 등이 모두 포함된다

6. 사례관리의 과정

1) 일반적인 사례관리의 과정

(1) 접수단계

① 사례관리에 적절한 사례를 발견

가정방문, 의뢰, 정보 제공 둥

② 사전 적격심사를 통하여 클라이언트를 확인

노인의 질병, 일상생활 동작능력,시설보호나 서비스에 대한 욕구, 비공식적 지원체계의 원조, 기관의 서비스 자격기준,서비스 제공가능성, 의무기록, 보호자의 유무와 보호능력 둥

③ 서비스를 제공할 것을 약속하고 계약하는 과정

서면이나 구두로 계약, 클라이언트와 신뢰감을 형성하고 상호간의 역할을 명확히 하며, 서비스에 대한 클라이언트의 기대와 기관의 서비스 제공 능력에 대해서 협상

(2) 사정단계

– 노인과 가족, 그리고 공식 및 비공식 지원체계의 욕구와 자원,보호능력을 사정

– 일상생활동작능력척도, 인지기능척도와 스트레스 및 대처능력척도, 이상행동척도, 사회적 관계망사정평가척도 등과 같은 다양한 계량적 도구를 사용

-욕구나 문제 확인, 노인과 가족이 지닌 자원, 장점, 주변 활용가능한 자원, 서비스를 확인

(3) 계획단계

① 확인된 목적을 바탕으로 구체적인 실천목표 또는 하위 목표를 공식화

② 욕구와 문제의 우선순위에 따라 목적의 순위를 결정하고

③ 목적 성취에 필요한 기술, 전략, 개입방안, 즉 보호계획을 수립

④ 사례관리과정을 계획하는 것으로 구성

(4) 실행 및 조정단계

– 수립된 보호계획을 실행에 옮기고 서비스를 조정하는 단계이다.

– 서비스의 연속성을 보장하고 단편적이고 다양한 서비스를 통합 ․조정하며, 서비스에 대한 접근 및 서비스 제공과 활용에서의 장애를 극복할 수 있도록 클라이언트를 원조

– 사례관리자는 보호계획의 이행자, 교사, 안내자, 협력자, 진행자, 정보제공자, 지원자 등의 직접적 서비스 역할과 서비스 중개자, 서비스 전달의 조정자, 옹호자, 사회적 관계망 형성자, 자문 등의 간접적 서비스 역할을 수행

(5) 점검단계

점검단계는 클라이언트에게 제공되는 서비스의 적시성, 충분성, 적절성 및 연속성을 보장하기 위해서 서비스 제공자를 포함한 클라이언트 지원체계의 서비스 전달과 실행을 추적하고 재사정하는 과정

(6) 평가단계

– 평가단계는 클라이언트에게 제공된 서비스, 클라이언트의 진척상황, 보호계획, 서비스활동 및 서비스 체계의 효과성과 효율성을 전반적으로 판단하고, 사례관리를 종결하는 과정

– 사례의 목표가 달성되었거나, 더 이상 서비스를 필요로 하지 않거나, 클라이언트의 중대한 변화로 인하여 사례관리를 지속할 수 없는 상황에서는 사례관리의 과정을 종결하되, 종결 이후의 미래계획수립을 원조하고 지속적인 사후관리

2) J.R.Ballew & G. Mink(1986)의 사례관리의 단계

개입 신뢰감을 형성함 역할들을 명확하게 함 기대에 대해 협상함 사정 욕구와 자원의 균형을 맞춤 자원활용에 방해가 되는 것을 확인 클라이언트를 강화시킴 계획 목표를 확인함 목표를 구체화시킴 행동계획을 발전시킴 자원에 접근 클라이언트와 자원을 연결함 필요한 경우 협상하고 옹호함 조정 공동의 목표에 대해 동의를 얻음 클라이언트와 원조자들을 지지함 원조를 위한 노력들을 조직화함 종결 결과에 대해 평가함 종결하기 위한 신호를 발견함 종결로 이어짐

3) 사례관리의 예

도라와 샘은 자신의 집에 살고 있었다. 샘은 심한 관절염에 걸려 있어서 도라는 샘의 옷 입기와 목욕을 도왔다. 어느날 샘을 돕다가 도라가 미끄러져 넘어져서 허리를 다쳤다. 샘은 가까이 살고 있는 딸에게 도와 달라고 전화를 했다. 딸은 아버지께 급히 911로 전화를 하라고 했다. 도라는 병원에서 응급처치와 교정치료를 받은 후 사례관리 기관으로부터 연락이 올것이라는 지시를 받고 집으로 돌아왔다.

도라와 샘은 공식적인 장기보호 서비스를 받기 시작했다…..(중략)…

장기보호 사례관리는 도라와 샘처럼 오랜 기간에 걸쳐서 다양한 형태의 보호를 필요로 하는 사람들을 위해 계획된 것이다. 욕구가 바뀜에 따라 이런 사람들은 적절한 서비스를 찾기 위해 시설, 지역사회, 또는 자신의 집으로 제공되는 건강 및 사회적 서비스가 결합된 더 긴 장기보호 체계 속으로 옮겨가게 될 것이다. …(중략)… 사례관리 서비스는 보호체계를 통해 의존적인 사람들을 돕는 것에 초점을 두고 있다. 만약 그 체계가 계획된 대로 가동되면 도라와 샘은 사례관리자의 지도하에 많은 케어 제공자들로부터 원조를 받으면서 자신의 집에서 독립된 생활을 유지할 것이다.

7. 사례관리서비스의 제한점

– 지역사회에 노인들을 위한 서비스가 다양하지 않다

– 노인만을 대상으로 하는 독립된 서비스 전달체계가 드물다.

– 사회복지기관의 사회복지사들은 업무량이 너무 많아서 사례관리 대상 노인들에게 할애할 수 있는 절대시간이 부족

– 사례관리에 대한 사회복지사의 인식이 부족

– 지역사회의 복지기관에 사례관리에 대해 수퍼비젼을 줄 수 있는 전문가가 없다.

– 지역사회의 자원들을 확보하기 위한 방안으로서 기관끼리의 연계가 미흡

진행과정

Intake : 대상자 본인, 가족, 이웃, 사회복지사 등 어려움에 대한 의뢰를 받고 가정방문을 통해 초기 면접을 실시

: 대상자 본인, 가족, 이웃, 사회복지사 등 어려움에 대한 의뢰를 받고 가정방문을 통해 초기 면접을 실시 재가방문 : 매주 2회 방문활동을 실시

: 매주 2회 방문활동을 실시 사례관리 : 연 3명 집중 관리 대상자를 선정하여 사례관리 계획서 및 사후관리 진행

: 연 3명 집중 관리 대상자를 선정하여 사례관리 계획서 및 사후관리 진행 사례회의 : 월 1회 매월 사례회의를 실시하여 대상자를 선정하고 문제점 해결

: 월 1회 매월 사례회의를 실시하여 대상자를 선정하고 문제점 해결 욕구조사 : 욕구조사 및 만족도조사를 실시하여 대상자에게 체계적인 서비스 제공

노인사례관리 보고서 레포트

목차 1. 사례개입 배경

2. 이론적 배경

3. 클라이언트 개요

① 가족 및 구성원

② 가계도/생태도

③ 개인력/가족력

④ 가족 및 사회적 관계

4. 과정일지

① 1차 CASE 면접상담

② 2차 CASE 면접상담

③ 3차 CASE 면접상담

④ 4차 CASE 면접상담

5. 사정

① 사회적 상황

② 일상생활수행능력

③ 대상자 문제 및 욕구 사정

④ 자원활용상황

⑤ 강점, 약점

6. 개입목표 및 개입방법

7. 진행과정 평가

① 단기 목표에 대한 평가

② 장기 목표에 대한 평가

8. 결론 및 제언 참고문헌

본문내용 1. 사례개입 배경

본 사례는 주민센터에서 한림종합사회복지관으로 의뢰하여 2012년 하계실습을 통해 면접상담을 실시한 사례입니다.

2. 이론적 배경

① 독거노인의 개념

독거 노인이란 배우자 및 친족, 비친족 중 누구하고도 함께 거주하거나 가계를 함께 하지 않는 단독세대, 또는 그 상태에 있는 노인을 의미한다. 본 연구가 대상으로 하는 국민기초생활수급자 독거 여성노인은 부양의무자가 없거나, 있다 하더라도 부양능력이 없어서 부양을 받을 수 없는 65세 이상의 노인을 의미하는데, 시설이 아닌 일반가정에서 손자나 자녀, 손자녀 등과 함께 동거하지 않는 1인 노인가구의 노인을 말한다.

② 독거노인의 문제

1) 경제적 어려움

일반적으로 노인들은 고령으로 인해 소득활동을 중단하게 되어 소득원의 상실을 경험하게 된다. 저소득층 노인들 중 상당수는 재산이나 저충 등 노후준비가 안된 상태로 주로 자녀들의 경제적 부양을 통해 생활을 유지하게 되지만 동거가족이 없거나 비동거 가족원으로부터 도움을 받지 못하는 저소득층 노인 다수는 지역사회의 지원에 의지할 수밖에 없다.

2) 보호 및 지지 체계 미약

노인과 관련된 사회적 지지체계를 살펴보면, 배우자, 자녀, 친척, 친구, 이웃 순으로 나타나고 있다. 배우자의 지지는 노인에게 가장 중요한 사회적 지지의 한 형태로 알려져 있다. 그러나 배우자가 없는 독거노인은 가장 중요한 지지원이 없는 상태로, 배우자가 있는 노인부부가구에 비해 생활에 대한 만족도가 전반적으로 낮게 나타난다.

3) 일상생활 및 건강문제

노인은 신체적 노화와 질병으로 인해 일상생활 수행능력과 수단적 일상생활 수행능력이 저하된다. 보호 제공자가 가까이 없음으로 인해 영양불량 상태에 빠지는 것도 독거노인에게는 또 하나의 위험요인이다. 특히 독거노인의 경우 경제력 부족, 거동 불편, 귀찮다는 이유 등으로 식사준비를 소홀히 하는 경향이 있고 바람직한 식생활에 대한 이해 부족으로 영양상태가 불량해질 위험이 더욱 크다.

노인복지 사례관리의 필요성과 사례관리 과정

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